黄土汤医案分析

  • A+
所属分类:经方论治
咪乐|直播|app|官方下载 政协委员、民盟北京市委专职副主委宋慰祖认为,中轴线是世界城市建设史上最杰出的城市设计范例之一,对其进行保护势在必行。

【组成】灶心土30g 白术 附子 干地黄 阿胶 黄芩 甘草各9g

【主治】脾阳虚所致的便血。症见大便下血,先便后血,或吐血,或衄血,及妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力者。

【病案】朱某,男,25岁。慢性结肠炎史六年,呈间断性泄下黏液血便,经中西药治疗,疗效不显。近因受寒诱发,左下腹痛加剧,喜按,伴泄下黏液血便4~6次/日,面色苍白,舌淡苔白滑。脉证合参,属脾虚中寒,即以黄土汤加炮姜5g,败酱草30g,广木香5g,伍剂后腹痛减,泄下黏液便,但已不出血,继原方伍剂,腹痛告瘥。但便次每日2次,继以理中汤合并清肠药物治疗35剂,自觉症状消失。至今追访两年,未再复发。(摘自《云南中医杂志》)

【分析】黄土汤主治的病证,为脾阳虚,脾不统血而致的便血为主,其他出血属此病机的也可参考应用。该患者“间断性泄下黏液血便”,故其中医诊断应该是便血,属血证范畴。其病史较长,诉“慢性结肠炎史六年”,俗话说“久病必虚”,患者有六年血便史,为虚证的可能性较大。再结合其症状“受寒诱发,左下腹痛加剧,喜按”,以及“面色苍白,舌淡苔白滑”等,均提示其为虚寒之象,故其便血的病机当为脾阳虚脾不统血而致出血。

治疗当然选具有温阳健脾,养血止血功效的黄土汤为主治疗。考虑患者阳虚较甚,有冷痛症状,故治疗时加用炮姜以温阳散寒止痛,加广木香止痛则无必要,毕竟是“不荣则痛”,非“不通则痛”。因又知道患者是受寒感染(西医思维,实于此并不宜,幸不为主),故加用败酱草以解毒排胀。由于药证较相合,10剂后腹痛消失,大便次数明显减少,症状明显减轻。后再以理中丸合“清肠药物治疗"而痊愈。

黄土汤和理中丸均可治疗脾阳虚脾不统血而致的出血病证,其中黄土汤在温阳健脾之中,兼有养血止血功效,可谓标本兼治;而理中丸以温阳健脾补气为主,是以治本之法。所以出血较轻,病情稳定者,当选理中丸以“缓则治其本”;如出血较多,病情较重者,则应该选黄土汤以标本兼治。

——本文摘自《方剂学案例分析》

相关文章:

发表评论

您必须登录才能发表评论!